L'intégration des acteurs pour l'autonomie des personnes âgées

Projets territoriaux MAIA

Projets MAIA Ouest Audois

"Une organisation des professionnels de santé de ville rénovée et plus collective constitue la condition premiére pour mettre en place des organisations de soins de proximité, faire travailler ensemble la ville , l'hôpital et le médico-social et ainsi faciliter l'accés aux soins et améliorer leur qualité"

   "Ma Santé 2022, un engagement collectif"

Ministére des Solidarités et de la Santé , septembre 2018.

Mieux utiliser les ressources 

objectif n° 1 Se connaitre et travailler ensemble au travers des concertations avec les groupes de travail et les  opérateurs de terrain.

  • la création d'un référentiel des aides et soins autour de la personne âgée            

objectif n°2 Améliorer la pertinence des recours au système de santé 

  • un référentiel en santé mentale (une meilleure connaissance des articulation entre psychiatrie et partenaires)
  • un cahier de liaison commun à domicile en moyenne et Haute Vallée de l'Aude pour les SAAD et les SSIAD

objectif n°3 Fluidifier le recours aux droits, aux prestations sociales et aux services 

  • un Mémo "Parcours idéal"
  • un Mémento partenarial "Parcours Séniors" à l'attention des professionnels de la ville de Narbonne

Eviter les ruptures de parcours 

objectif n°4 Mettre en place une organisation collective des fonctions d'accueil sur le territoire

  • un guide de procédure de travail en méthode MAIA
  • un support de communication sur le Guichet Intégré 
  • un support de communication sur les dispositifs existants par niveau de complexité
  • un site MAIA 11

objectif n°5 Structurer l'observation des réponses et des mécanismes de rupture 

  • un diagnostic territorial Audois
  • une démarche d'analyse HAS : patient traceur ville/hôpital
  • un guide d'entrée en EHPAD 

Gérer la complexité 

objectif n° 6 Structurer un accompagnement pluri-professionnel

  • une charte d'engagement en méthode MAIA
  • un synoptique du traitement de la demande vers la Gestion de cas
  • les tables de concertation clinique pour le suivi des situations complexes

Transformer le système de santé 

objectif n° 7 Réduire effectivement les inégalités sociales et territoriales de santé

  • une analyse de l'offre et des problématiques avec des propositions de pistes d'amélioration

objectif n° 8 Faire du système de santé, un système citoyen et coresponsable 

  • un diagnostic territorial Audois : partagé et partageable
  • une feuille de route pour les pilotes MAIA partagée avec l'ensemble des partenaires
  • un mémoire en Master 2 de gérontologie : "Fédérer, coordonner et intégrer les partenaires dans un dispositif au service du maintien à domicile des personnes âgées : le défi d'une MAIA"

objectif n° 9 Sensibiliser, informer, se former 

  • une journée d'information professionnelle départementale  sur le guide juridique de l'accompagnement à domicile
  • des tables rondes à thématiques juridiques pour les professionnels du domicile

objectif n° 10  Faire de la convergence des dispositifs d'appui un levier fort pour l'évolution des pratiques professionnelles

  • un portail personnes âgées régional
  • un projet SNAC

Projets MAIA Est Audois

"Une organisation des professionnels de santé de ville rénovée et plus collective constitue la condition premiére pour mettre en place des organisations de soins de proximité, faire travailler ensemble la ville , l'hôpital et le médico-social et ainsi faciliter l'accés aux soins et améliorer leur qualité"

   "Ma Santé 2022, un engagement collectif"

Ministére des Solidarités et de la Santé , septembre 2018.

Mieux utiliser les ressources 

objectif n° 1 Se connaitre et travailler ensemble au travers des concertations avec les groupes de travail et les  opérateurs de terrain.

  • la création d'un référentiel des aides et soins autour de la personne âgée            

objectif n°2 Améliorer la pertinence des recours au système de santé 

  • un référentiel en santé mentale (une meilleure connaissance des articulation entre psychiatrie et partenaires)
  • une plaquette de communication : "Infos Clés en main" pour les personnes à partir de 60 ans et les proches aidants

objectif n°3 Fluidifier le recours aux droits, aux prestations sociales et aux services 

  • un Mémo "Parcours idéal"
  • un Mémento partenarial "Parcours Séniors" à l'attention des professionnels de la ville de Narbonne

Eviter les ruptures de parcours 

objectif n°4 Mettre en place une organisation collective des fonctions d'accueil sur le territoire

  • un guide de procédure de travail en méthode MAIA
  • un support de communication sur le Guichet Intégré 
  • un support de communication sur les dispositifs existants par niveau de complexité
  • un site MAIA 11

objectif n°5 Structurer l'observation des réponses et des mécanismes de rupture 

  • un diagnostic territorial Audois
  • une démarche d'analyse HAS : patient traceur ville/hôpital
  • un guide de bonnes pratiques des intervenant(e)s à domicile
  • un guide d'entrée en EHPAD
  • une analyse de l'offre et du recours à l'accueil de jour sur l'Est-Audois 

Gérer la complexité 

objectif n° 6 Structurer un accompagnement pluri-professionnel

  • un synoptique du traitement de la demande vers la Gestion de cas
  • les tables de concertation clinique pour le suivi des situations complexes
  •  

Transformer le système de santé 

objectif n° 7 Réduire effectivement les inégalités sociales et territoriales de santé

  • une analyse de l'offre et des problématiques avec des propositions de pistes d'amélioration

objectif n° 8 Faire du système de santé, un système citoyen et coresponsable 

  • un diagnostic territorial Audois : partagé et partageable
  • une feuille de route pour les pilotes MAIA partagée avec l'ensemble des partenaires
  • un mémoire en Master 2 de gérontologie : "le projet personnalisé, outil méthodologique d'une MAIA pour fluidifier le parcours de vie des personnes âgées à domicile"

objectif n° 9 Sensibiliser, informer, se former 

  • une journée d'information professionnelle départementale  sur le guide juridique de l'accompagnement à domicile
  • des tables rondes à thématiques juridiques pour les professionnels du domicile

objectif n° 10  Faire de la convergence des dispositifs d'appui un levier fort pour l'évolution des pratiques professionnelles

  • un portail personnes âgées régional
  • un projet SNAC
  •  

Projets MAIA AUDE 

  • Une journée d'information territoriale Aude sur le partage d'information de la personne âgée au domicile autour du guide juridique présenté par Olivier Dupuy aura lieu le 20 juin 2018 de 9h à 17h à l'hotel du Département de Carcassonne avec les partenaires sanitaires , médico sociaux et sociaux du parcours des Personnes Agées.
  • Une nouvelle journée d'information territoriale sur le Refus d'aides et de soins est prévue ultérieurement à la demande des partenaires.

Une approche parcours pour les MAIA